先介绍两位小朋友给大家认识一下吧：

01

(资料图片仅供参考)

调皮捣蛋的小A

小A是一名4岁的小男孩，上幼儿园中班啦。

我是在诊室里认识他的。

当时，我正在一边听小A妈妈的讲述，一边在电脑上记录，一不留神，小A突然跑过来，把电源插座给拔了。。。

病历写了一大半，还没有保存呢！

妈妈气坏了，直接给小A屁股来了一巴掌，连忙对我说：“对不起，对不起，这孩子，就是这样的。”

“没事，没事。”我说。。。

妈妈叹了口气，接着说：“哎，这孩子，就是坐不住，没见过这么皮的，看动画片时，都不能安静下来。”

“而且，在幼儿园里也是这样，老师正在给小朋友们讲故事，他却一会儿站起来，一会儿趴在桌子上，甚至大声唱歌。”

“吃饭时，大家排队洗手，他却总是要跑到前面去，怎么说也不听。”

“所以，小伙伴们都排斥他，也没有好朋友，哎！”

听到这里，我的心里已经有了七八分，小A的情况归纳起来有两点：

一是过度活跃，坐不住，就连动画片也吸引不住他；而且，他的活跃不分场合，在教室里也如此；行为没有目的，难以被人理解。所以，和小伙伴们的关系不好，容易被排斥。

二是冲动行为，在幼儿园里不排队，在诊室里拔我们的电源插座。。。

看到这里，有的亲可能已经猜到了吧，这是比较典型的小儿多动症的表现。

小儿多动症，是个通俗的叫法，学名应该叫做：注意缺陷多动障碍（ADHD）。

这是一种常见的疾病，根据2011年美国全国儿童健康调查，美国4-17岁儿童中，注意缺陷多动障碍（ADHD）的比例为11%，而且，男孩多于女孩。

我国的调查显示，其患病率在4-10%之间。

我国的患病率低，并不是说，我们的患儿较少，其实，目前的研究发现，除非洲裔美国人和撒哈拉以南的黑人外（他们的患病率低），其他的各民族和种族，ADHD的患病率并没有差别。

所以，可以合理地猜测，在我国，很多ADHD的患儿并没有被发现或重视。

但是，如果不能得到合理的治疗，ADHD患儿进入中学后的学习会更加困难，极易出现各种心理及行为问题，甚至在成年后发展为反社会人格障碍。

约20%的ADHD可持续至成年期。

02

心不在焉的小B

小B是个女孩子，看起来比较文静，和张牙舞爪的小A完全不同。

她已经9岁了，上小学三年级，学习成绩不大好。

老师的评价是：“上课老是开小差，眼神空洞；和她说话时，也显得漫不经心；而且，不爱动脑筋，稍稍需要思考一下的作业都不愿意去做；还丢三落四的，不是找不到书就是找不到笔。”

妈妈说：“这孩子，真是让我们操碎了心，在家里做作业也是，刚把语文作业写几笔，又急不可耐地要去做数学，结果数学没写完，又要喝水、吃东西。”

“我们也试着和她聊聊，希望她能改正，可是，说话时她好像心不在焉的样子，也不知道听进去没有。哎！”

小B这种情况，看起来和小A大不相同，其实也是注意缺陷多动障碍（ADHD）的一种典型表现。

美国精神病学会（American Psychiatric Association）对ADHD的定义是：

ADHD是一种在儿童早期出现的疾病，症状为多动、冲动和/或注意力不集中。这些症状会影响患儿的认知功能、学业水平、行为表现、情绪状态以及社交功能。

学术定义比较拗口，说人话，就是：多动症不仅仅是多动，而且还有注意力不集中、冲动这两个特点。不仅如此，还常常伴有其他心理问题。

所以，小A的症状，是以过度活跃和冲动行为为主；而小B是以注意力缺陷为主；当然，也有的孩子兼具两种表现。

03

怎么判断孩子有没有ADHD？

看到这里，妈妈们难免要对号入座了，我家孩子也很调皮，也是丢三落四，会不会是多动症呢？

好，让我们来看看注意缺陷多动障碍（ADHD）的主要症状，可以分为如下三类：

注意力缺陷

难以专注于一项任务或活动；

很快就厌烦了正在进行的任务或活动，急于马上完成它；

别人对其说话时心不在焉；

难以服从指令；

有健忘的迹象，犯一些简单的错误；

组织活动、提前制定计划方面有困难；

经常丢失或遗忘物品；

不愿意进行长时间的脑力劳动。

过度活跃

经常出现坐立不安，扭动身体；

坐不住，难以保持静态；

总是在说话；

不停地四处移动：行走、跑或爬。

冲动行为

按次序排队时难以等待；

经常打断别人；

听到问题时不等对方说完题目并发问就急于说出自己的答案；

无法控制强烈的情绪，如愤怒；

经常冒险，并且不清楚自己冒险行为的后果。

请注意：

ADHD不一定表现为多动，以上三类症状，患儿可能全部都有；也可能以其中的一类，注意力缺陷为主，如小B；或两类，过度活跃和冲动行为为主，如小A。

而且，好动与多动，往往不易区分，家长可注意以下几点：

1，场合性和时间性：ADHD孩子的多动和冲动是不分场合的，比如大家非常安静地在教室里上课，他会突然发出怪声。而天性好动的孩子，在严肃的陌生的环境中，就会有较强的自我控制能力。

2，目的性：ADHD孩子的多动是无目的的、杂乱的，他们常常一件事情没有做完又去换另一件事情。而好动儿童的活动常具有一定的目的，并有计划及安排。

3，兴趣爱好：ADHD孩子没有真正的兴趣爱好，无论何时何地，都不能较长时间集中注意力。而好动儿童对于感兴趣的事情能全神贯注。

4，是否可被理解：ADHD孩子的多动和冲动往往没有原因，常常使人难以理解。而好动儿童即使特别淘气，他的好动也往往事出有因。

5，与伙伴的关系：ADHD的孩子往往和小伙伴的关系不好，常常说“他们不和我玩”。而好动儿童的伙伴关系一般较好。

ADHD是一种常见病，家长如有任何怀疑，请及时就诊，寻求专业帮助。

04

为什么孩子会患上ADHD？

如果孩子被诊断为ADHD，很多家长都会自责：

是不是我的教育方法有问题？

是不是吃了什么东西造成的？

会不会是因为缺乏维生素或微量元素？

其实，对于ADHD的确切发病机制，目前并不清楚。

但是，研究者发现，大脑中某些物质的代谢失衡可能起到了主要的作用，而这种情况是遗传造成的。

可以通过研究双胞胎的发病情况来予以证明。目前发现，单卵双胎的同病率可高达92%，双卵双胎的同病率为33%。

不过，环境因素也可能起到了次要的作用，如某些食品添加剂、精制糖的摄入，等等。但这些因素并没有被证实，存在争议。

我们要正确认识ADHD，这只是一种疾病，和发热、咳嗽没有本质上的区别，并不是父母教育上的问题，不要自责。

05

还有这个问题必须重视！

ADHD患儿通常合并其他精神方面的问题，包括(但不仅限于)对立违抗障碍(oppositional defiant disorder, ODD)、品行障碍、抑郁、焦虑障碍以及学习障碍，这些称为共存疾病。

它们都需要得到除ADHD治疗以外的相应治疗。

对立违抗障碍（ODD）：50%-80%的ADHD合并有ODD。

品行障碍：1/3的ADHD病例同时存在品行障碍。

焦虑障碍：20%-40%的ADHD病例同时存在焦虑障碍。

抑郁：1/3的ADHD病例同时存在抑郁。这些孩子自杀风险大大增加。

学习障碍：ADHD病例合并学习障碍的比例约为20%-60%。

以上数据来源于Uptodate。

06

父母应该怎么做？

首先，如果父母有任何怀疑，请及时就医。

其次，应该知道，ADHD的治疗是一个长期的过程，要有打持久战的准备。

一般来说，对于学龄前的儿童(4-5岁)，推荐先进行行为治疗；对于学龄期儿童（≥6岁）和青少年，建议选择药物治疗联合行为治疗。

行为治疗可以在医生的指导下，由父母或老师进行。

所以，父母很关键。

父母的作用在于：

1、提高警惕，早期发现。

因为ADHD的发病率是比较高的，平均每10名孩子中就有1名，照此推断，几乎每一个幼儿园及小学的班级中都会有这样的孩子。

而大众对此病的认识还很有限。

所以，父母一定要提高警惕。因为，早期发现，早期干预，预后是完全不同的。

2、配合进行行为治疗。

ADHD需要长期治疗，其治疗目标是分阶段，随时变化和调整的。

也就是说，要循序渐进。想要最终达成一个较好的效果，需要把大目标分解成数个小目标，逐一攻破，积小胜为大胜。

比如说，可以先制订几个小目标，类似这些：

与父母、老师、同伴的关系改善(如在休息时间一起玩耍未打架)；

学习表现进步(如能够完成功课)；

更加遵守规则(如排队洗手吃饭)。

如果顺利完成，再继续制订下一步的目标；如果不能很好地完成既定目标，也可以做出调整。

而且，这些目标的制订或调整需要父母、医生和老师的共同参与。

制订好目标后，父母应该：

（1）、坚持遵守每日计划表。

制订计划，坚持执行。

这是我家小丫的疫情期间每日学习计划表，虽然不同，也可作为示例参考吧。

（2）、奖励正性行为。

一定要表扬孩子良好的行为，孩子可以通过接受表扬来了解哪些行为是好的，是值得继续保持的。

而且，积极的反馈可以帮助建立孩子的信心；而消极的语言只会让情况变得更糟。

（3）、帮助儿童保持“专注”，尽量减少任何分散注意力的干扰。

可以采用先进行一些孩子容易完成，有一定兴趣的活动（如体育运动等）的方式；也可以采用把一些复杂的活动分解成数个简单步骤的方法。

而且，要尽量减少环境干扰，如电视、手机，等。

（4）、保持冷静。

采用平静的训导方式，如，转移注意力，让儿童离开所处环境，暂时的隔离，等。

07

聊聊药物治疗

说到药物治疗，父母们都比较担心，药物会不会有副作用？长期吃，对孩子有没有什么害处？

当然，毒副作用肯定是有的，但医生会选择危害最小的。

我前面已经说过了，对于学龄前的儿童(4-5岁)，推荐先进行行为治疗；而对于学龄期儿童 (≥6岁)和青少年，建议选择药物治疗联合行为治疗。但这并不是绝对的。

对于学龄前儿童，视病情需要，也可以使用药物；无论是学龄前还是学龄期儿童，临床医生和患儿家属的意愿共同决定是否应该选择用药。

一旦选择了用药，父母应该知道，药物治疗分为三个阶段：

一是剂量调整阶段。

一般持续1-3个月，用以确定药物治疗的最佳剂量和用药频率。所谓最佳剂量，就是既要获得满意的效果，毒副作用又要控制到最小的剂量。

二是维持治疗阶段。

就是维持使用已经调整好的剂量，但是，这个剂量不是一成不变的，需要持续监测治疗进展和不良反应，所以还需定期复诊。

三是停药阶段。

一般需要数年的时间，症状改善、病情稳定后才能停药，不过，每个孩子是不同的，个体差异很大。

药物的选择上，一般选用兴奋性药物，包括哌甲酯和苯丙胺类。对于学龄前儿童，建议使用哌甲酯。其确切的作用机制目前并不清楚，但有效率约为70%。

用药是很专业的，请遵医嘱。

最后，D爸要指出的是：

作为父母，你应该知道：对于孩子生病这事儿，我们无法控制，但是，改善孩子的病情，尽量让他们和正常的孩子一样，这，我们可以努力。